Энтеровирусная инфекция.Этиология, диагностика, лечение.

Энтеровирусная инфекция.Этиология, диагностика, лечение.

Spread the love

Род  Энтеровирусы  включает  десятки вирусов, патогенных для человека.

Среди них выделяют:

серотипы, вызывающие полиомиелит,

вирусы Коксаки   А и В(Коксаки- название городка в штате Нью-Йорк ,где были выделены первые штаммы энтеровирусов)  ,

вирусы  ECHO(Enteric  Cytopathic  Human Orphan(кишечные цитопатогенные вирусы – сироты человека )-названы так, потому что впервые они были  выделены из экскрементов здоровых детей, а так как их роль в развитии болезней была сначала неясна, они были названы «вирусами-сиротами» )

неклассифицированные энтеровирусы человека

К  роду Энтеровирусов  относится также и вирус гепатита А.

Все энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде. Они выживают и в кислой, и в щелочной среде, устойчивы к многим дезинфектантам, растворителям, агрессивным средам желудочно-кишечного тракта. Длительно сохраняют жизнеспособность в водоемах, почве, экскрементах, устойчивы к заморозке.

Неустойчивы  энтеровирусы  к ультрафиолету, высушиванию, хлорсодержащим средствам, формалину, высоким температурам (кипячение-мгновенная гибель).

Источником распространения вирусов служат больные и вирусоносители.

Механизм передачи в основном фекально-оральный ,но возможен и воздушно-капельный

Факторы передачи

  • Вода (купальщики, употребление некипяченой воды из загрязненных источников)
  • Сырые немытые овощи, фрукты
  • Молочные продукты  без  термической   обработки
  • Контактно-бытовой путь (через предметы)
  • Через насекомых (мухи, тараканы).

Патогенез

Вирусы Коксаки   часто вызывают поражение сердца в виде миокардита, а также повреждают поджелудочную  железу с возможным развитием диабета.  Отмечено  поражение половых желез у мужчин (орхит), которое может  привести к бесплодию.

Вирусы ECHO лимфотропны-поражают лимфоидную ткань.

В отличие от полиовирусов, поражающих нейроны-клетки мозга,  энтеровирусы чаще поражают оболочки мозга — вызывают менингит .

Клиническое течение

Для энтеровирусной инфекции (ЭВИ)характерно разнообразие клинических проявлений, причем вирусы из разных групп могут давать сходную клиническую картину, а из одной группы — разнообразную.

Типичными являются следующие клинические проявления:

  • Герпетическая ангина
  • Энтеровирусная экзантема
  • Серозный менингит
  • Эпидемическая миалгия

Более редкими формами ЭВИ являются

  •  энтеровирусная лихорадка

    Кишечная форма по типу гастроэнтерита,

    поражения ЦНС (энцефалит или полиомиелитоподобная форма)

    поражение отдельных органов : миокардит, гепатит ,орхит

     увеит, конъюнктивит(поражение глаз)

    нефрит (поражение почек)

.

Герпетическая ангина

На фоне повышения температуры тела, боли при глотании, увеличения регионарных лимфоузлов  отмечают папулезные высыпания на    гиперемированной слизистой зева миндалин, мягкого неба. Папулы переходят в везикулы (пузырьки), которые затем вскрываются с образованием язвочек которые быстро заживают. Заболевание отличается легким течением, проходит через 3-6 дней,часто сочетается с другими формами ЭВИ.

Серозный менингит

На 1-3день заболевания на фоне высокой температуры развиваются симптомы менингита-головные боли, светобоязнь, непереносимость громких звуков ,вялость апатия, которые продолжаются 3-5 дней.

Эпидемическая миалгия

На фоне повышения температуры возникают резкие приступообразные боли в мышцах груди, живота, спины, конечностей. Продолжительность приступа от 30 секунд  до 15 минут. Приступы начинаются и пропадают  внезапно, могут повторяться много раз за день. Болезнь продолжается от  трех до семи  суток и  носит волнообразный характер-лихорадка и боли ,затем улучшение состояния,   и вновь повторение приступа .

Энтеровирусная экзантема

 

 

Энтеровирусная экзантема   встречается   примерно  в  13 % от  всех случаев ЭВИ. Появляется на 1-2 день заболевания появляется распространенная, полиморфная пятнистая или пятнисто-папулезная (краснухоподобная  или кореподобная ) сыпь .  На слизистых появляется пятнистая энантема. Высыпания продолжаются о нескольких часов до трех дней,и исчезают без пигментации и шелушения.

Часто наблюдаются сочетанные формы:

Герпангина и сыпь

Двухволновая лихорадка и сыпь

Абдоминальная боль и сыпь

Энтеровирусная экзантема с поражением рук ,ног, рта-болезнь HFMD-(«hand,food and mouth disease» (англ. «рука-нога –рот болезнь»).

Ящуроподобный синдром-герпангина и болезнь HFMD.

Болезнь HFMD

 

 

В своей практике врача-инфекциониста я чаще всего сталкиваюсь именно с болезнью HFMD.

В распространении болезни  выражена сезонность — пик приходится на июль-август, заболеваемость чаще всего связана с купанием в открытых водоемах. Описаны случаи заболевания медиков, заразившихся при оказании помощи больным.

Болезнь начинается с умеренной лихорадки и интоксикации, одновременно на стопах, ладонях,  слизистой полости рта возникают пузырьковидные  высыпания диаметром 1-3 мм, с  венчиком гиперемии вокруг, которые затем вскрываются с образованием  язвочек.  Болезнь имеет легкое или средней тяжести течение. Продолжительность заболевания обычно до 5 дней . После разрешения сыпи на стопах и кистях часто возникает крупнопластинчатое шелушение.

Описаны энцефаломиокардит у новорожденных  и вирусный сепсис, которые вызываются вирусами Коксаки В. Вспышки зафиксированы в родильных домах, болезнь протекает крайне тяжело с поражением сердца и головного мозга и характеризуется высокой, до 70 %,  летальностью.

Иммунитет

Иммунитет после перенесенной инфекции стойкий, но типоспецифический-то есть можно заболеть повторно  энтеровирусной инфекцией, но  вызванной другим серотипом вируса.

Диагностика энтеровирусной инфекции проводится  выделением генетической информации вируса-РНК методом полимеразно-цепной реакции из сред организма – крови, спинно -мозговой жидкости, кала.

Лечение энтеровирусной инфекции.

Госпитализируют  больных по клиническим или эпидемиологическим показаниям.

Назначают рекомбинантные интерфероны (виферон, реаферон ,интрон, генферон),индукторы интерферонов-циклоферон, неовир ,в тяжелых случаях-внутривенно иммуноглобулин.

Антибиотики показаны только при бактериальных осложнениях.

Назначают по показаниям также патогенетическое лечение-гормоны, дезинтоксикационную терапию,  кардиологические средства, витамины, обезболивающие, пробиотики и др.

Контактных в очагах наблюдают до 10 дней при формах ЭВИ, не связанных с поражением нервной системы, и 20 дней в случае энтеровирусных менингитов и энцефалитов.

В заключение  о вспышке ЭВИ летом 2017 г среди туристов в Турции. Поскольку в летний  сезон вспышки ЭВИ регулярно фиксируют в центральных областях России, а, судя по реакции в СМИ, на курортах Турции ранее подобных вспышек не было, вероятен завоз ЭВИ в курортные места отечественными туристами.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Solve : *
29 × 24 =